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肺脑合剂的临床利用

日期:2019-10-04 01:41 来源:

  

肺脑合剂的临床利用

  

肺脑合剂的临床利用

  

肺脑合剂的临床利用

  

肺脑合剂的临床利用

  肺脑合剂的临床应用_临床医学_医药卫生_专业资料。肺脑合剂的临床应用 肺脑合剂通常由呼吸中枢兴奋药(如尼可刹米、多沙普仑)、茶碱类平喘药(如氨茶 碱)、 肾上腺皮质激素(如地塞米松)按照适宜的剂量配比, 溶于 5%或 10%葡萄糖 或葡萄糖氯化钠注射

  肺脑合剂的临床应用 肺脑合剂通常由呼吸中枢兴奋药(如尼可刹米、多沙普仑)、茶碱类平喘药(如氨茶 碱)、 肾上腺皮质激素(如地塞米松)按照适宜的剂量配比, 溶于 5%或 10%葡萄糖 或葡萄糖氯化钠注射液中,用于治疗肺性脑病、肺心病心衰等疾病,在临床应用 广泛。但在合理用药软件系统中提示,氨茶碱与尼可刹米存在配伍禁忌,本文就 肺脑合剂在临床的应用情况及应用注意事项综述如下。 1 药理学特性 肺脑合剂组份中, 尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药, 能选择性地兴奋延髓呼吸中枢, 也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢, 使患者呼吸 加深加快,从而增加肺的通气量,改善缺氧和加快 CO2 的排出,还能促使患者 意识清醒,加强咳嗽反射,改善排痰,通畅呼吸道。氨茶碱能使支气管平滑肌松 弛,支气管扩张,改善支气管及肺的通气。地塞米松为非特异性抗炎、抗支气管 痉挛药,能改善通气和换气功能,降低毛细血管的通透性,减轻脑水肿。3 种药 物联合应用可使肺泡通气量增加,进而增加二氧化碳的排出,使 PaCO2 降低。 尼可刹米不利的作用是能增加氧耗量,作用时间短,静脉点滴速度过快可发生副 作用。 氨茶碱可加重缺氧时通气功能不全,被认为是过度增加膈肌的收缩而导致 膈肌疲劳的结果。 因此在具体临床运用中要密切注意患者神志, 呼吸频率和幅度, 监测动态心电指数。以上组分常常灵活搭配,在临床上应用广泛。 2 药剂学特性 肺脑合剂组份中, 氨茶碱的水溶液呈碱性,露置空气中即逐渐吸收二氧化碳而析 出茶碱,使溶液呈现浑浊。尼可刹米结构上为烟酰胺的衍生物,在氨茶碱碱性溶 液中,水解为烟酸及乙二胺,呈现混浊。实际应用中应避免将两药置于同一容器 中静脉滴注, 若确实有必要合用, 应先将氨茶碱注射液以 5%葡萄糖注射液 250ml 或 500ml 稀释后,再加人尼可刹米 注射液,很少出现混浊、变色。 3 临床应用 3. 1 常规应用 桂淑花等在慢性呼吸衰竭患者的治疗中给予抗炎、吸氧、止咳、 化痰、纠正酸碱失衡及电介质紊乱等基础上加用 5%葡萄糖注射液 250ml +氨茶 碱 0.25g+地塞米松 5 rng+尼可刹米 1.25g+洛贝林 6mg, 并发肺性脑病者每日两 次,一般每日一次。与对照组仅加用氨茶碱 0.25g 或地塞米松 5mg 作比较,能 够明显的降低 PaCO2 和提高 PaCO2 魏秀阁等在 20 例肺性脑病患者治疗中给 予持续低流量低浓度吸氧、促进细胞代谢药物治疗基础上,加用 5%葡萄糖注射 液 500ml、酚妥拉明 20 mg、尼可刹米 3.75g.氨茶碱 0.5g 、地塞米松 10mg,1 日 1 次,静滴。2~3d 病情好转,地塞米松减为 5mg,尼可刹米减为 1.5g,氨茶 碱减为 0.25g,酚妥拉明减为 1 0 mg,疗程 3~5d。20 例肺性脑病治疗 12~24h 后嗜睡清醒,多语消失。1~2d 语无伦次和躁动消失半昏迷清醒,2~3d 昏迷者逐 渐清醒。陈利东等应用 10%葡萄糖注射液 500ml、氨茶碱注射液 0.25g、地塞米 松注射液 2.5mg、尼可刹米注射液 0.375g、注射液 5mg,抢救 50 例 呼吸衰竭患者取得较好疗效。陈起春在 17 例轻中型肺性脑病患者治疗中,在常 规控制感染,氧疗、祛痰、抗痨基础上给肺脑合剂,即尼可刹米 3~5 支每支 0. 375g, 氨茶碱 0.25g, 氟美松 5~10 mg 加人 10%葡萄糖注射液 500ml 静脉滴注, 每日 1 次,必要时 2 次,连用 2~3d,取得了理想的效果。用肺脑合剂治疗肺脑 病患者 121 例疗效满意。方法:在抗感染、持续低流吸氧、强心、利尿、补充电 解质、纠正酸碱失衡、活血化痰和对症治疗的基础上使用肺脑合剂,组方为 1 5%~10%肠葡萄糖液 500ml、氨茶碱 0.5g、尼可刹米 1.875 g、洛贝林 15mg、 地塞米松 10 mg、10%氯化钾 10ml,每日 l 次静滴,20~30 滴/min。病情好转 后改为半量,神志清醒停用。结果:静滴 1~3 次后,痊愈 93 例(轻型 54 例,中型 39 例)治愈率 76.86%。 在对 50 例肺源性心脏病急性加重期患者以吸氧、 抗感染 及其它对症处理,同时予以肺脑合剂(可拉明 1.875g,a—糜蛋白酶 10mg,氨茶 碱 2.5 g、 地塞米松 10rng 加入 5%葡萄溶液 500ml 中, 混合组成肺脑合剂)静滴, 每日 1 次,连续应用 5~7d,取得了良好效果。 3.2 与其他药物合用保学明等应用甘露醇与肺脑合剂联合抢救肺性脑病患者,取 得了满意疗效。 运用中医辨证思维,采用中西医结合治疗肺性脑病也取得了较好 的效果。郑伟采用肺脑合剂结合涤痰汤、局方至宝丹治疗抑制型肺脑患者,肺脑 合剂结合羚羊钩滕汤、 涤痰汤、 安宫牛黄丸治疗兴奋型肺脑, 取得了良好的效果。 董福峰等以牛黄醒脑注射液与肺脑合剂结合应用治疗 34 例肺性脑病患者,与单 纯应用肺脑合剂对照组比较, 以牛黄醒脑注射液为主的中西医结合疗法能缩短患 者意识恢复时间,具有显著差异。敬晓光等应用肺脑合剂结合涤痰汤、真武汤合 苓桂术甘汤、益气健脾汤治愈肺性脑病患者 3 例,均为高龄女性,且平均住院时 间仅为 11.7d。许海燕等应用清热豁痰醒神汤配合肺脑合剂抢救肺性脑病 82 例, 临床疗效治疗组显效率及总有效率优于单纯应用肺脑合剂的对照组, 两组有显著 差异。 以上资料提示采用肺脑合剂与中医汤剂的中西医结合治疗肺性脑病能改善 体内缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神经症状,对临床抢救、治疗有一定实用 价值。 对 30 例肺性脑病患者给予综合治疗+肺脑合剂+纳洛酮。 纳洛酮用法:0.8mg 静脉注射,必要时其后 15min、30min、90min、180min 等剂量重复使用。在肺 脑合剂等治疗基础上加用纳洛酮治疗的结果显示,患者神志改变及血、气分析各 项指标在治疗后有改善明显,有迅速改善症状,改善血气,促进肺性脑病患者意 识恢复等优点,为肺性脑病治疗开拓了新的前景。 3. 3 改良肺脑合剂的应用 采用改良肺脑合剂(将组方中的尼可刹米改为佳苏仑 200 mg,另加 25%硫酸镁注射液 10~20ml 静脉滴注,每分钟 20~30 滴。在考 察了与单纯应用肺脑合剂组患者用药前后的呼吸频率、节律、深度,血压、瞳孔 及神志等变化的不同值以后,认为治疗组总有效率 92.8%,高于对照约 40%的 有效率。改良肺脑合剂中的硫酸镁可直接松弛气道平滑肌,与氨茶碱、皮质激素 有协同平喘作用,且作用迅速;而镇静、中枢抑制、血压下降等副作用均可被中 枢兴奋及苏醒作用强且有升高血压作用的佳苏仑所抵消。同时,硫酸镁的镇静作 用又消除了呼吸中枢兴奋剂可能导致的氧耗增加, 佳苏仑可直接兴奋延髓的呼吸 中枢及周围化学感受器,还可拮抗氧疗引起的二氧化碳潴留。 4 应用注意事项 在合理用药软件系统中提示, 氨茶碱与尼可刹米在高浓度下存在配伍禁忌。虽然 常规用量小于上述浓度,但临床使用同样需要注意,药液应现用现配,注意配制 的先后顺序,不可久置,滴速不宜过快。 2

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